用补药的感悟

当前位置：首页>关注 >

2023-06-24 13:58:02 来源：个人图书馆-闲云野鹤rr2v5v

本文提要∶

(相关资料图)

一、脾胃为主二、一个病例三、略谈感悟

一、脾胃为主

对于血虚来讲，不要直接补血，因为脾胃为气血生化之源，只要脾胃好了，合理饮食，就可以源源不断的化生气血。

一般血虚用四物汤，但是四物汤用药比较滋腻，如果脾胃虚弱就会运化不动，或者痰湿太重，也会助长痰湿，这样反而会引起上火和加重痰湿。

血虚，一定会有脾虚的存在或者营养不良的存在，所以要强健脾胃，合理饮食，比直接补血效果要好，而且远期效果更好。

需要补血的都是什么人呢，女性和老人比较多，从女性来讲，都是年轻人，中年人，生命力还是比较旺盛的，就算有血虚，也不用直接补血，脾胃好了或者营养均衡了，血自然而然就会充足。

从老年人来讲，本来身体机能就下降，脾胃功能也会虚弱，很多人都说，上了岁数，吃不动了，多吃点就难受，这就是脾胃的消化吸收出了问题，所以更加需要健脾益气。而不是直接补血。四物汤滋腻，老年人的脾胃运化不动。而且老年人痰湿比较重，四物汤也会助长湿气。所以最合适的就是健脾益气，或者兼顾化痰湿，这样脾胃功能恢复，痰湿得化，就能化生气血，滋养身体。

脾胃好了，自动就能生成血液。只要血不是虚的那么严重，没有必要直接补血。滋腻容易上火、生湿，所以还要用健脾益气化湿的方法。使脾胃功能恢复，从而化生气血，这样才是根本。所以年轻人没必要直接补血。老年人要谨慎用滋腻之品。

二、一个病例

之前治疗了一位患者，有甲减，平时乏力，同时还有肾虚（淡漠、干涩。淡漠∶肾阳虚；干涩∶阴血不足、肾精不足）的表现，而且舌质淡白，舌体瘦，这明显的就是气血不足之象。她就是以乏力，肾虚来治疗，我用的是八珍汤加菟丝子。菟丝子补肾阳，治疗其肾阳不足之淡漠。菟丝子还可以益精，配合熟地可以补肾阴，补肾精，治疗其阴干。

同时为了加强运化，加了陈皮、砂仁、焦三仙。她说还有口苦、脖子胀的问题，尤其是生气之后更加严重，这是气郁化火，我又加了柴胡、黄芩、夏枯草。所以综合来看，这位患者就是气血不足，肾虚肝郁化火，所以要补益气血，补肾，疏肝清火。用了此药方，结果吃了以后，咽喉肿了，这就是上火了。

药方∶

柴胡10g 黄芩10g 夏枯草10g 熟地10g 当归10g 生白芍10g 川芎5g 党参10g 炒白术10g 茯苓10g 生甘草5g 菟丝子10g 陈皮10g 砂仁5g 焦三仙（各）5g

我心里想∶

1.方子虽温，但是有清火药，而且八珍汤里面我用的是生白芍、生甘草，这两味药也是寒性的。当初怕她上火，而且还有口苦，脖子胀的问题，我就特意用了生白芍来养血柔肝，生甘草调和诸药。一般八珍汤里面用的都是炒白芍和炙甘草，炒白芍补血作用更好，但是偏温。炙甘草健脾益气效果更强，但是偏温，偏滋腻。所以整个药方也没有那么温，而且还有清火药，同时还有活化脾胃的药。但还是上火了。所以我就在想，对于补血，没有必要用滋腻的药，脾胃好了，自然血液充足。

2.可能有人会说，她有口苦，脖子胀，生气加重，这是明显的肝郁化火，这时候应该疏肝解郁清火才是。但是，人家患者来看病的主诉就是浑身乏力，淡漠，阴干，而且她的舌苔很薄，舌质淡白，舌体瘦，她的口苦、脖子胀还是我最后问出来的，不问她都不说，那就说明这不是她最想解决的问题。所以她来治病的时候，主要矛盾是虚，次要矛盾才是肝郁化火。所以补虚是主要的，疏肝清火是次要的，但是吃药以后上火就让我很费解。

乏力是气虚，淡漠是肾阳不足，阴干是肾精不足或者阴血不足，所以我用八珍汤补气血，菟丝子补肾阳兼补肾精，菟丝子虽然属于补阳药，但是阴阳双补，而且药性平和。用柴胡、黄芩、夏枯草来疏肝解郁，清肝泻火，以做兼顾。但是服药之后上火了。

因为咽喉肿，我给她开了三根汤合桔梗甘草汤加鱼腥草。

药方∶

芦根20g 白茅根10g 板蓝根10g 桔梗10g 生甘草10g 鱼腥草10g

咽乃肺之门户，咽肿者，肺火也，故需清肺利咽。

三、略谈感悟

结合这些问题，我就想到，当初虽然她是以乏力肾虚来求治，但是问到了肝郁化火的问题，此时就应该以疏肝清火为主，补气补肾为辅助。因为她有口苦、脖子胀，说明其气机淤堵，这时候虽然表现为虚，但是要以疏通为主，稍佐补益，疏通了之后再以进补为主，这样就不会上火了。可以用逍遥散去姜加夏枯草以疏肝健脾养血清肝，同时加山药补肾。

药方∶

柴胡10g 当归6 生白芍10 夏枯草10g 炒白术10g 茯苓10g 生甘草10g 薄荷6 山药10g

先用这个药方，以观察效果。

所以，我们在用补药的时候一定要注意，尽量做到平补，同时还要加强脾胃运化，结合疏通气机，尽可能的做到补益身体而不上火。

平补的药物比如西洋参、山药、生甘草、茯苓、沙参。活化脾胃的药物比如陈皮、砂仁、焦三仙、木香。疏通气机的药物比如柴胡、枳壳、香附等等。

就拿这位患者来说，一派虚弱之象，兼有肝郁火，但是用了补益药物结合疏肝清火的药物之后，还是上火了。所以人体是精妙的，疾病是复杂的，我们尽力去治，从中总结经验，这也是很好的。

在此总结两点∶

一、补血要以健脾益气为主，少用滋腻之品，使脾胃之气充足，自然可以化生气血。

二、如果有气机淤堵，就算是有虚弱的表现，也要以疏通气机为先，稍佐平和的补益之品，同时加强脾胃运化，这样就不会上火，人体才能更好的利用。

这就是我的两点感悟，在这里汇报给大家。

最后，祝大家元气满满，身心俱佳……

2023.6.17 写于北京